Các nhà trị liệu ghi lại thông tin như dữ liệu tâm lý xã hội, sự tiến triển hoặc thoái lui của bệnh nhân, phương thức điều trị, sửa đổi kế hoạch điều trị và các vấn đề liên quan đến sự đồng ý điều trị trong ghi chú về tiến độ trị liệu tâm lý, Hiệp hội các nhà trị liệu hôn nhân và gia đình California giải thích. Các nhà trị liệu cũng ghi lại các chi tiết như ngày tháng và các loại dịch vụ, chi tiết tham vấn, đánh giá và báo cáo kiểm tra, theo Hiệp hội Tâm lý Hoa Kỳ. Nói chung, các ghi chú về tiến trình trị liệu tâm lý nêu chi tiết điều gì, ai và khi nào điều trị.
Các nhà trị liệu cũng sử dụng các ghi chú về tiến trình trị liệu tâm lý để ghi lại ý kiến của họ về các triệu chứng hoặc chẩn đoán của bệnh nhân và theo dõi sự tuân thủ của bệnh nhân đối với các phác đồ điều trị được khuyến nghị, theo báo cáo của Hiệp hội các nhà trị liệu hôn nhân và gia đình California. Ngoài ra, các nhà trị liệu sử dụng các tài liệu này để ghi lại các vấn đề an toàn như nguy cơ tự làm hại bản thân hoặc lạm dụng trẻ em, chi tiết hợp tác với các chuyên gia khác và nêu lý do chấm dứt hợp đồng và giới thiệu.
Mặc dù không có phương pháp ghi chép tiến trình trị liệu tâm lý nào phù hợp với tất cả các nhà trị liệu, nhưng định dạng SOAP cung cấp cho các chuyên gia một khuôn khổ thuận tiện để làm rõ và sắp xếp suy nghĩ của họ, Hiệp hội các nhà trị liệu hôn nhân và gia đình California gợi ý. Định dạng bao gồm bốn phần: chủ quan, là quan điểm của bệnh nhân tự báo cáo về các vấn đề của mình; khách quan, là ấn tượng của nhà trị liệu; đánh giá, là phân tích của nhà trị liệu về thông tin trong hai phần phụ đầu tiên; và lập kế hoạch, trong đó nêu chi tiết về phác đồ điều trị được đề xuất.
