Ghi chú về tiến độ thường mô tả các chủ đề quan trọng được thảo luận trong một buổi trị liệu, các biện pháp can thiệp cụ thể được áp dụng, các quan sát về tình trạng, triệu chứng và tiến trình của thân chủ cũng như kế hoạch cho các buổi trị liệu tiếp theo, báo cáo của SimplePractice. Ghi chú về tiến độ cũng bao gồm thông tin về kết quả khám lâm sàng, loại điều trị và kê đơn thuốc. Các nhà trị liệu sử dụng định dạng Chủ quan, Mục tiêu, Đánh giá và Kế hoạch, hoặc SOAP,; Định dạng Dữ liệu, Đánh giá và Kế hoạch, hoặc DAP; hoặc một định dạng không có cấu trúc.
Ghi chú về tiến trình chứng minh cách một nhà trị liệu liên tục đánh giá khách hàng, Psych Central lưu ý. Khi sử dụng định dạng SOAP, nhà trị liệu viết thông tin chủ quan trong suốt một phiên trị liệu dưới danh mục Chủ quan, bao gồm ấn tượng của họ về khách hàng và ý kiến của khách hàng về tiến trình điều trị.
Phần Mục tiêu ghi lại hành động hoặc lời nói của khách hàng mà có thể quan sát được rõ ràng, Psych Central cho biết. Danh mục Đánh giá bao gồm những thay đổi hoặc cải tiến tiềm năng, trong khi danh mục Kế hoạch mô tả những gì nhà trị liệu và khách hàng dự định làm trong phiên tiếp theo.
Định dạng DAP kết hợp các chi tiết chủ quan và khách quan trong Dữ liệu và mô tả thông tin như cảm xúc của khách hàng và các tương tác trong gia đình cũng như hướng dẫn của nhà trị liệu, Psych Central giải thích. Một mẫu khác để viết ghi chú tiến trình là định dạng Vấn đề, Đánh giá, Can thiệp và Kế hoạch, hoặc PAIP, ghi lại một vấn đề cụ thể được giải quyết trong một phiên, cùng với đánh giá điều trị, can thiệp của nhà trị liệu và lập kế hoạch cho các phiên tiếp theo.
